旋轉肌腱病變、部分撕裂打 PRP 有效嗎？研究證據與限制

重點答案：旋轉肌腱病變或部分撕裂打 PRP，研究結果不一致。統合分析顯示 PRP 在 6 個月以上可能有較好的止痛效果，短中期則與對照組差不多；但一項把 PRP 直接注射進肌腱內撕裂處的隨機試驗，並未優於生理食鹽水。是否適合需由醫師評估。

旋轉肌腱病變是什麼？

旋轉肌（rotator cuff）是包覆肩關節的四條肌肉與肌腱，負責穩定肩膀，並協助舉手、旋轉手臂等動作。

肌腱長期磨損或反覆受力，會造成旋轉肌腱病變；進一步可能出現部分撕裂（肌腱沒有完全斷開），或全層撕裂（肌腱整層斷開）。

常見症狀包括手舉過肩時痛、側睡壓到患側時痛、夜間痛，以及穿衣服、梳頭、拿高處物品時卡住或無力。

旋轉肌腱病變與俗稱的五十肩（沾黏性肩關節囊炎）不同，但症狀可能重疊，需要經過檢查才能區分。

PRP 為什麼可能有幫助？

慢性旋轉肌腱病變常伴隨肌腱組織退化。PRP（自體血小板血漿）的想法，是把濃縮血小板送到病變處，透過生長因子可能參與修復過程。

PRP 的原理與製作方式，可參考 PRP 是什麼。不過，生物學上的合理性，仍需要臨床試驗來確認實際效果。

研究怎麼說？

跟假注射、物理治療比較

台大醫院復健部團隊（Lin 等人）2020 年的統合分析，納入 5 項隨機對照試驗，比較 PRP 與假注射、不注射或單純物理治療 [1]。

結果顯示，在短期（3 至 6 週）與中期（12 週），兩組的疼痛與功能沒有差別；但在長期（超過 24 週），PRP 組的疼痛改善較顯著；長期功能改善則沒有達到顯著 [1]。

A Hamid 等人 2021 年的統合分析納入 8 項隨機試驗，認為 PRP 對旋轉肌疾患的長期疼痛與功能是安全且有效的選擇 [4]。

但這些研究的 PRP 製備與注射方式不同，對照組也包括生理食鹽水、復健運動、乾針等，因此結論需要保守解讀 [4]。

跟類固醇比較

Kwong 等人的雙盲隨機試驗，收了經超音波或 MRI 證實為部分撕裂或肌腱病變的患者，在超音波導引下注射 PRP 或類固醇，共追蹤 99 人到 12 個月 [2]。

3 個月時，PRP 組的疼痛與肩關節功能分數改善較多；但 6 週與 12 個月時兩組沒有差異，後續再注射或轉為手術的比例也相近 [2]。

另外，Lancet 2010 年的系統性回顧指出，類固醇注射對旋轉肌腱病變的短期效果並不明確 [5]。

直接注射進撕裂處

Schwitzguebel 等人的雙盲隨機試驗，收了 80 位經 MR 關節攝影證實為棘上肌「肌腱內撕裂」的成人，在超音波導引下把 PRP 或生理食鹽水直接注射進病灶，間隔 1 個月共 2 次 [3]。

7 個月時，兩組的病灶體積變化、疼痛與功能分數都沒有差異；超過 12 個月時也沒有差異 [3]。

此外，PRP 組的不良反應（疼痛超過 48 小時、冰凍肩、病灶擴大）發生率為 54%，高於生理食鹽水組的 26% [3]。

手術時加上 PRP

Cochrane 2014 年的回顧中，有 6 項試驗在旋轉肌修補手術時使用 PRP。合併長期功能資料後，有沒有加 PRP 沒有統計或臨床上的顯著差異 [6]。

怎麼解讀這些研究？

PRP 對旋轉肌腱病變可能有長期止痛的訊號，也可能在短期優於類固醇；但目前證據不支持它能讓撕裂的肌腱癒合或縮小。

研究對象、注射位置與配方差異都很大，需要依你的影像結果與症狀，和醫師討論期待與風險。

適合誰、不適合誰？

• 經超音波或 MRI 確認為肌腱病變或部分撕裂，經過復健運動一段時間仍持續疼痛的人，可以和醫師討論。
• 外傷後突然舉不起手、明顯無力，懷疑全層撕裂時，需先評估是否需要手術。
• 肩膀各方向都轉不動、被動活動也受限，可能是五十肩或其他問題，需先釐清診斷。
• 有感染、血液疾病、癌症治療中，或正在服用抗凝血、抗血小板藥物者，請先告知醫師。

可能的副作用與風險

除了注射後短暫疼痛、腫脹，上述肌腱內注射的試驗也觀察到疼痛延長、冰凍肩等反應較多 [3]。完整整理請見 PRP 的副作用與風險。

流程與次數

研究中有單次注射 [2]，也有間隔 1 個月共 2 次的設計 [3]。實際次數與間隔依醫師評估，可參考 PRP 要打幾次。

注射後的肩膀活動與復健安排，請見 打完 PRP 要注意什麼；與類固醇的完整比較見 PRP 和類固醇注射差在哪。

跟其他治療怎麼比？

旋轉肌腱病變的治療，通常以肩胛穩定與旋轉肌的運動治療為基礎，再視情況加上注射或其他處置。PRP 與類固醇的差別在於：類固醇以抗發炎為主，PRP 則利用自體血小板，研究中效果出現的時間點也不同 [2]。

若是全層撕裂、明顯無力，或保守治療一段時間仍無法改善，可能需要評估手術。即使在手術中加上 PRP，Cochrane 回顧也未發現長期功能有顯著差異 [6]。

在竹北適康怎麼評估？

鄭惟仁醫師（復健專科、針刀專科、針灸專科）會檢查肩膀的主動與被動活動角度、肌力與誘發疼痛的動作，並以高解析超音波動態診斷觀察肌腱結構、撕裂範圍與滑液囊狀況。

評估後，醫師會說明 PRP 是否適合、是否需要進一步影像或轉介，並安排肩胛與旋轉肌的運動治療。竹北適康復健科診所位於新竹縣竹北市勝利五路 177 號，電話 03-668-6700。

常見問答

參考文獻

1. Lin MT, et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injection in Rotator Cuff Tendinopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Diagnostics (Basel). 2020;10(4):189. doi:10.3390/diagnostics10040189
2. Kwong CA, et al. Platelet-Rich Plasma in Patients With Partial-Thickness Rotator Cuff Tears or Tendinopathy Leads to Significantly Improved Short-Term Pain Relief and Function Compared With Corticosteroid Injection: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. Arthroscopy. 2021;37(2):510-517. doi:10.1016/j.arthro.2020.10.037
3. Schwitzguebel AJ, et al. Efficacy of Platelet-Rich Plasma for the Treatment of Interstitial Supraspinatus Tears: A Double-Blinded, Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med. 2019;47(8):1885-1892. doi:10.1177/0363546519851097
4. A Hamid MS, et al. Platelet-rich plasma for rotator cuff tendinopathy: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021;16(5):e0251111. doi:10.1371/journal.pone.0251111
5. Coombes BK, et al. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010;376(9754):1751-1767. doi:10.1016/S0140-6736(10)61160-9
6. Moraes VY, et al. Platelet-rich therapies for musculoskeletal soft tissue injuries. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(4):CD010071. doi:10.1002/14651858.CD010071.pub3

本文由 AI 協助檢索文獻與整理初稿，竹北適康復健科診所院長鄭惟仁醫師（復健專科、針刀專科、針灸專科）審閱中。內容為衛教資訊，不能取代面診；是否適合治療，需由醫師評估。在竹北就醫請見竹北就醫資訊。