頸椎問題：神經根病變與脊髓病變警訊

重點答案：頸椎問題造成的手麻痛，主要分兩種：壓到神經根的「頸神經根病變」，多為單側脖子痛延伸到手臂，大多數人保守治療會改善；壓到脊髓的「頸椎脊髓病變」，表現是雙手笨拙、走路不穩，屬於需要盡快轉介 MRI 與脊椎外科、可能要手術的警訊。

什麼時候要立刻就醫？

突然出現一側臉歪、單側手腳無力或發麻、說話不清（任一項）→ 打 119 [8][9]；新出現解尿困難、尿不出來、感覺不到尿意或大小便失控、會陰或大腿內側麻、兩腿很快變沒力 → 去急診；幾小時到幾天內手腳越來越沒力、走路很快變差 → 去急診。

頸椎脊髓病變多半是幾個月慢慢變差，未必要當天急診，但出現下列情況，請盡快就醫 [4]：

• 手部精細動作變差：扣釦子、拿筷子、寫字變困難，東西常掉。
• 雙手麻，而且不符合單一神經的分布。
• 走路不穩、腳步像踩在棉花上，需要扶牆或扶手。
• 醫師檢查發現反射異常，例如反射過強。
• 上述症狀在幾週到幾個月內持續變差。

確認有脊髓病變警訊時，鄭醫師會先轉介 MRI，並轉脊椎外科評估，不會先安排注射 [4][3]。

頸神經根病變與頸椎脊髓病變有什麼不同？

頸椎裡面有兩種重要的「電線」：中間的脊髓是主幹線，每一節兩側分出去的是神經根，負責手臂與手的感覺和力氣。

頸神經根病變：骨刺、椎間盤退化或突出，壓到某一條神經根。表現多是單側的脖子、肩胛痛，延伸到手臂與特定手指的麻痛 [10]。

頸椎脊髓病變：退化讓椎管變窄，壓到中間的脊髓。表現常是雙手笨拙、麻，以及走路不穩；未必會脖子痛 [4]。

兩者可以同時存在，處理的急迫程度不同，所以首要的事是分清楚是哪一種。

可能原因與自我觀察重點

一項美國明尼蘇達州的社區研究，追蹤 561 位頸神經根病變患者 [1]：

• C7 神經根受影響常見，其次是 C6。
• 約 68% 與骨刺、椎間盤退化或兩者有關；確認是椎間盤突出的約 22%。
• 只有約 15% 發病前有明顯的用力或外傷。
• 追蹤中位數約 4.9 年，32% 曾復發、26% 接受手術；追蹤期末約 9 成沒有症狀或只有輕微影響。

自我觀察時，可以注意：麻是單側還是雙側？是哪幾根手指？脖子往後仰或轉向患側會不會更麻？有沒有手變笨拙、走路不穩？

要特別提醒的是，B12 缺乏也可能造成脊髓病變，症狀和頸椎脊髓病變相似，常合併手腳麻與走路不穩 [11]。所以有這類症狀時，除了頸椎影像，也要考慮抽血檢查 B12。

要做哪些檢查？

• 理學檢查：肌力、反射、感覺分布，以及 Spurling、頸椎牽引等誘發測試；Spurling 特異度高，敏感度則差異很大 [2]。脊髓病變則會看反射是否過強、手部靈活度與步態 [4]。
• X 光：看頸椎排列、骨刺與椎間孔狹窄程度。
• MRI：懷疑脊髓病變，或神經根病變合併肌力下降、症狀持續時需要，確認壓迫位置與程度 [10][4]。
• 神經傳導與肌電圖：區分頸神經根與手腕、手肘的周邊神經壓迫，兩者也可能同時存在 [10]。
• 抽血：有脊髓病變症狀時，考慮檢查 B12 [11]。

本院可以做的是結構理學檢查、高解析動態超音波與 X 光；MRI、神經傳導與肌電圖、抽血檢查本院沒有，需要時協助轉介到醫院或檢驗單位安排。

可能的治療選項

保守治療與復健：頸神經根病變大多數會隨時間改善 [1]。保守治療包括短期調整活動、止痛藥物、物理治療與運動訓練 [10]。

藥物：消炎止痛藥、神經痛用藥依症狀與共病由醫師評估 [10]。

類固醇注射（神經根周圍與硬膜外）：保守治療效果不佳時，類固醇注射可以用來短期緩解神經根痛 [10]；不過 2025 年 BMJ 臨床指引對持續 3 個月以上的慢性神經根痛（頸部與下背），強烈建議不要做硬膜外局部麻醉劑或類固醇注射 [12]。本院有做頸椎硬膜外注射與硬膜外類固醇注射，在超音波導引下進行；是否適合、打在哪個位置，由醫師評估後決定。

研究方面，兩項隨機對照試驗（把病人隨機分組比較，156 人、60 人）比較超音波導引的頸神經根注射與 X 光透視導引的硬膜外注射，6 個月內的止痛與頸部功能改善都沒有明顯差別，超音波組的操作時間較短 [5][13]；2023 年一篇統合分析（8 篇隨機試驗、962 人）也顯示兩者止痛相當，超音波導引的重大不良事件較少（0.7% 對 6.5%），操作時間平均短約 4 分鐘 [6]。超音波可以即時看到神經孔旁的重要血管；超音波本身不使用輻射，不過其中一項試驗的超音波組，最後仍用 X 光確認藥物位置 [5]。這些研究注射的是類固醇等藥物，「超音波導引和透視效果相當」不代表每一種藥物都有相同療效。

也要知道：超音波導引的頸神經根注射，藥物真正進入硬膜外腔的比例不高（一項以電腦斷層確認的研究約 1 成），所以它屬於「椎間孔外神經根周圍注射」，不等同硬膜外注射 [14]。硬膜外注射的兩種路徑（經椎間孔、椎板間），統合分析顯示效果沒有明顯差異，證據等級低 [15]；多學會安全共識則建議，硬膜外類固醇注射要使用非粒子型類固醇，並搭配 X 光影像導引 [16]。

PRP 再生注射：PRP 是自體富含血小板血漿，本院在超音波導引下注射。頸椎的 PRP 研究目前有限：2026 年一篇統合分析整理 9 篇硬膜外注射生物製劑（如 PRP）的隨機試驗，認為對慢性脊椎疼痛有中等程度的效果，證據品質評為「尚可」[17]。頸椎小面關節（頸椎後方的小關節）方面，一項 40 人的雙盲隨機試驗（X 光透視導引、打在關節內），PRP 與類固醇在 6 個月內的疼痛改善相近，第 1 個月時 PRP 組的疼痛下降達到臨床上有意義的程度，注射過程的疼痛也較少，但整體沒有優於類固醇 [7]。頸神經根病變專屬的 PRP 隨機試驗仍少，系統性回顧把神經根病變的整體證據確定性評為很低，作者也建議不要用經椎間孔途徑注射血小板製品 [18]。PRP 沒有健保給付。

葡萄糖再生注射與神經水分離：5% 葡萄糖神經周圍注射的隨機試驗集中在腕隧道與肘隧道等周邊神經（詳見腕隧道症候群打 5% 葡萄糖）；用於頸神經根病變的隨機對照試驗，我們查詢時沒有找到。和頸椎相關的初步證據，是台灣嘉義基督教醫院的回溯研究（74 人、沒有對照組）：在超音波導引下做頸神經根水分離（用液體把神經和周圍沾黏的組織推開），每一節注射 10 mL 含 5% 葡萄糖、利多卡因與 4 mg 類固醇的混合液，1 週、1 個月、3 個月與最後一次追蹤時疼痛都明顯下降，中重度頸椎狹窄的病人也有改善，5.4% 有短暫頭暈 [19]。因為這個配方含類固醇，不能據此推論單用 5% 葡萄糖也有同樣效果。如果頸椎與手腕、手肘同時有壓迫，周邊神經那一段可以參考手麻頁的證據。葡萄糖注射沒有健保給付。

B12 神經再生注射：本院的 B12 神經再生注射是在超音波導引下注射到神經周圍；超音波導引神經周圍注射 B12 目前屬初步證據。如果檢查確認 B12 缺乏，補充 B12 是治療核心 [11]。超音波導引神經周圍注射 B12 的臨床證據目前以個案報告為主，例如台灣團隊報告一位車禍造成臂神經叢損傷的患者，在 C6 神經根周圍注射後 6 個月內手臂動作與感覺改善 [20]；B12（甲鈷胺）也常被加入頸神經根注射的混合藥物中 [14]。沒有缺乏時，用 B12 治療頸椎退化本身仍缺乏研究支持。可參考 B12 缺乏的高風險族群。

羊膜再生注射：羊膜／臍帶製劑用於頸椎、腰椎疼痛，支持的資料目前來自小型、沒有對照組的初步研究（其中頸椎病人只有少數），部分病人疼痛下降，研究中未見嚴重副作用 [21][22][23]；目前唯一的雙盲隨機試驗做在腰椎（58 人、X 光透視下經椎間孔注射羊膜液過濾液），結果是類固醇效果較好，試驗提早終止 [24]；目前還沒有隨機對照試驗證實它的效果，本院會先說明證據現況，再和您討論是否適合。本院提供此項注射，是否適合由醫師門診評估。

頸椎脊髓病變：不以注射為主要治療。輕度可選擇手術或在密切追蹤下先做結構化復健；中度到重度建議手術 [3]。

使用抗凝血藥或抗血小板藥的人，任何注射前請先告知醫師；實際用藥請先告知醫師，不要自行停藥。

什麼情況要轉醫院或手術？

• 頸椎脊髓病變警訊（手部精細動作變差、雙手麻、走路不穩、反射異常）：先轉介 MRI，並轉脊椎外科評估 [4][3]。
• 中度到重度頸椎脊髓病變：國際指引建議手術 [3]。
• 輕度頸椎脊髓病變選擇先復健：若神經功能變差，建議手術；若沒有改善，也建議考慮手術 [3]。
• 只有影像上脊髓受壓、沒有症狀：指引不建議預防性手術，但要衛教警訊並定期追蹤 [3]。
• 頸神經根病變：多數先保守治療與注射等非手術處理 [10][1]；出現進行性肌力下降，或規則保守治療後仍嚴重疼痛，需要脊椎外科評估 [10]。社區研究中，疼痛合併感覺缺損，以及客觀的肌力下降，是走向手術的預測因子 [1]。
• 出現上面列出的危險症狀：直接到急診或打 119，不先打針。

在竹北適康怎麼評估？

鄭惟仁醫師的看診流程分四步：結構理學檢查 → 高解析動態超音波檢查 → 超音波精準再生注射 → 整合性組織修復。

頸椎相關的手麻痛，先用結構理學檢查分清楚是神經根、脊髓，還是肩頸肌肉與手部神經的問題；診所有 X 光可以看頸椎排列與退化。

有急症徵象時，會直接建議去急診，不會先打針。出現脊髓病變的警訊，會先轉介 MRI 並轉脊椎外科評估，不會先安排注射。只有神經根或周邊組織的問題，才進入超音波檢查與治療選項的討論，並搭配姿勢與肌力訓練；需要神經傳導或抽血檢查時，會協助轉介到醫院或檢驗單位。

竹北適康復健科診所：新竹縣竹北市勝利五路 177 號（竹北高鐵特區），電話 03-667-2868；鄭惟仁醫師門診為週一、週二早、午、晚診，也可以透過 LINE 預約評估。

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常見問答

參考文獻

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本文由竹北適康復健科診所院長鄭惟仁醫師審閱中。鄭醫師為復健科專科醫師；受過針刀、針灸訓練（台灣針刀醫學會、中華針灸醫學會認證）。本頁由 AI 協助檢索文獻與整理。內容為衛教資訊，不能取代面診；是否適合治療，需由醫師評估。