誰容易缺維生素 B12？metformin、胃藥、素食、年長、胃切除與檢查方式

重點答案：容易缺維生素 B12 的人，主要包括長期吃糖尿病藥 metformin、長期吃制酸胃藥、全素或長期蛋奶素、年長者，以及做過胃切除的人。檢查以抽血驗血清 B12 為主，數值落在邊緣時，可加驗甲基丙二酸或同半胱胺酸，再由醫師搭配症狀判讀。

為什麼有些人特別容易缺 B12？

B12 的吸收要過三關：胃酸把它從食物中分離、和胃壁細胞分泌的內在因子結合、在迴腸被吸收。吃得太少、胃酸不足、胃被切除、迴腸疾病或藥物干擾，都會讓身體慢慢「入不敷出」[5]。

由於肝臟的存量可以撐上數年，缺乏常是多年累積的結果。等到出現手腳麻、走路不穩或貧血時，往往已經缺了一段時間。B12 和神經的基本關係，可參考維生素 B12 和神經有什麼關係。

長期吃 metformin（糖尿病藥）

metformin 是第二型糖尿病常用的口服降血糖藥。美國糖尿病預防計畫的長期追蹤研究（DPPOS）發現，服藥組在第 5 年 B12 偏低的比例為 4.3%，安慰劑組為 2.3%；每多使用一年 metformin，B12 缺乏的勝算約增加 13%[1]。

同一研究也觀察到，服用 metformin 且 B12 偏低的人，周邊神經病變的比例較高[1]。

台灣學者利用健保資料庫的研究則發現，第二型糖尿病患者使用 metformin 與周邊神經病變風險較高有關，且呈劑量相關。不過作者也說明，資料中沒有 B12 數值，無法確認背後原因是否和 B12 有關[6]。

美國糖尿病學會的照護標準建議，長期使用 metformin 的人可考慮定期檢測 B12，尤其是出現貧血或周邊神經病變時[7]。metformin 對血糖控制很重要，請不要自行停藥，有疑慮請和開藥醫師討論。

長期吃胃藥（制酸劑）

質子幫浦抑制劑（PPI）與 H2 受體阻斷劑會減少胃酸分泌，可能影響 B12 從食物中釋放。美國北加州一項納入超過 2 萬 5 千名 B12 缺乏患者的病例對照研究顯示，使用 PPI 兩年以上，B12 缺乏的勝算比約 1.65；H2 阻斷劑約 1.25[2]。

同一研究也發現，PPI 每日劑量越高，和 B12 缺乏的關聯越強[2]。這是關聯性研究，不代表吃胃藥的人都會缺乏；但長期服用者若出現麻木或貧血，值得檢查 B12。

素食者

天然的 B12 幾乎只存在動物性食物中。一份整理 18 篇研究的回顧發現，素食者在孕婦、兒童、青少年與年長者等族群都有相當比例 B12 不足，年長素食者的缺乏比例介於 11% 到 90%；全素者高於蛋奶素者，從小吃素者也高於成年後才吃素者[3]。

吃素是個人的飲食選擇，不需要因此放棄。作者建議素食者規律攝取含 B12 的補充品或強化食品[3]，並視情況定期檢查。

年長者

年紀增加後，胃黏膜萎縮、胃酸減少等因素，會讓食物中的 B12 比較難吸收。美國與英國的資料顯示，60 歲以上約 6% 有 B12 缺乏，另有接近 20% 處於邊緣偏低狀態[8]。

年長者的手腳麻、步態不穩、記憶變差，容易被直接歸因於「老化」。如果同時有上述用藥或飲食風險，建議把 B12 列入檢查清單。

胃切除後

胃切除會減少或移除分泌內在因子的細胞。韓國一項追蹤 645 位胃癌手術患者的研究顯示，全胃切除者術後 4 年的 B12 缺乏累積比例達 100%，中位數約在術後 15 個月出現；遠端次全胃切除者則為 15.7%[4]。

研究作者建議術前先測 B12，術後定期追蹤，以便及早發現與治療[4]。做過減重手術的人，因為腸胃構造改變，也常需要依外科醫師建議長期追蹤營養素。

其他可能原因

自體免疫破壞胃壁細胞造成的惡性貧血、迴腸疾病或切除、長期大量飲酒等，也和 B12 吸收不良有關[5]。這些情況需要找出根本原因，不只是補充而已。

缺乏時可能出現的警訊

B12 缺乏的表現常常很不明顯，而且因人而異。常見的警訊包括[5]：

• 手腳麻木、刺痛，或像戴著手套、襪子的感覺。
• 走路不穩、容易跌倒，閉眼時更明顯。
• 疲倦、臉色蒼白、喘，抽血發現貧血或紅血球偏大。
• 舌頭發炎疼痛、記憶力或情緒變化。

有上述表現、又屬於高風險族群時，值得主動和醫師討論檢查。

怎麼檢查？

英國血液學會指引建議，臨床懷疑 B12 缺乏時，以血清 B12（總鈷胺素）作為首要檢查；結果落在模稜兩可區間時，可加驗甲基丙二酸（MMA）、同半胱胺酸或全轉鈷胺素（holoTC）輔助判斷[5]。

常一起安排的還有血球計數，看有沒有貧血、紅血球是否偏大；懷疑惡性貧血時，可能加驗內在因子抗體[5]。

抽血數值要和症狀一起看，單一數字不能下定論。有手腳麻的人，醫師也會評估是否需要其他神經學檢查，排除神經壓迫等原因。

如果確定缺乏，補充方式可參考B12 打針還是口服；B12 對手腳麻的研究現況，請見B12 對周邊神經病變的研究證據。

在竹北適康怎麼評估

鄭惟仁醫師看診時，會先了解您的用藥（例如 metformin、制酸劑）、飲食習慣、手術史與症狀，再做神經與肌肉骨骼的理學檢查。

需要時會安排 B12 相關抽血；若麻木合併局部疼痛或無力，也可能配合高解析超音波檢查神經周邊是否有壓迫。檢查項目、是否補充與追蹤頻率，都依醫師評估。

常見問答

參考文獻

1. Aroda VR, et al. Long-term metformin use and vitamin B12 deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(4):1754-1761. doi:10.1210/jc.2015-3754
2. Lam JR, et al. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA. 2013;310(22):2435-2442. doi:10.1001/jama.2013.280490
3. Pawlak R, et al. How prevalent is vitamin B12 deficiency among vegetarians? Nutr Rev. 2013;71(2):110-117. doi:10.1111/nure.12001
4. Hu Y, et al. Vitamin B12 deficiency after gastrectomy for gastric cancer: an analysis of clinical patterns and risk factors. Ann Surg. 2013;258(6):970-975. doi:10.1097/SLA.0000000000000214
5. Devalia V, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014;166(4):496-513. doi:10.1111/bjh.12959
6. Huang KH, et al. Dose dependent relationship of metformin use and diabetic peripheral neuropathy risk in patients with type 2 diabetes mellitus. Sci Rep. 2025;15(1):12040. doi:10.1038/s41598-025-96445-1
7. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S158-S178. doi:10.2337/dc24-S009
8. Allen LH. How common is vitamin B-12 deficiency? Am J Clin Nutr. 2009;89(2):693S-696S. doi:10.3945/ajcn.2008.26947A

本文由 AI 協助檢索文獻與整理初稿，竹北適康復健科診所院長鄭惟仁醫師（復健專科、針刀專科、針灸專科）審閱中。內容為衛教資訊，不能取代面診；是否適合治療，需由醫師評估。在竹北就醫請見竹北就醫資訊。