重點答案：膝關節退化打葡萄糖增生注射，在數篇隨機對照試驗中，疼痛與功能改善優於生理食鹽水或單做運動，追蹤到 1 年仍有差異。但研究人數不多，美國風濕病學會 2019 年指引「有條件不建議」。是否適合需經醫師評估。
膝關節退化是怎麼回事？
膝關節退化（退化性關節炎）不只是「軟骨磨損」。關節周圍的韌帶、肌腱、滑膜、半月板與骨頭，都可能一起參與疼痛。
所以有些人 X 光看起來退化不嚴重，卻痛得很厲害；有些人 X 光很難看，卻還能爬山。疼痛的來源，常常不只關節腔裡面那一層軟骨。
這也是葡萄糖增生注射在膝蓋的研究中，常常同時打關節內與關節外韌帶、肌腱附著處的原因之一 [1]。
葡萄糖增生注射為什麼可能對膝蓋有幫助？
葡萄糖增生注射是把濃度比體液高的葡萄糖水，打進疼痛的組織，引發短暫的局部發炎反應，期待帶動組織修復。完整原理可以先看葡萄糖增生注射是什麼。
要誠實說的是，它在膝蓋到底是「修復組織」還是「調整疼痛訊號」，目前沒有定論。回顧文章也指出，增生注射的作用機轉還不清楚，可能是多重因素 [7]。
因此比較準確的理解是：它是一種可能讓疼痛下降、功能變好的注射選項，而不是讓膝蓋回到年輕狀態的治療。
研究怎麼說？
美國威斯康辛大學的隨機對照試驗（2013）：90 位膝關節退化至少 3 個月的成人，分成葡萄糖注射、生理食鹽水注射、居家運動三組。葡萄糖組在第 1、5、9 週注射，必要時在第 13、17 週追加。
52 週時，三組都有進步，但葡萄糖組的 WOMAC 綜合分數改善 15.3 分，生理食鹽水組 7.6 分、運動組 8.2 分，差異超過臨床上有意義的門檻；研究期間沒有不良事件 [1]。
香港中文大學的隨機對照試驗（2020）：76 位膝關節退化患者，在第 0、4、8、16 週做關節內注射，比較葡萄糖與生理食鹽水。
52 週時，葡萄糖組的 WOMAC 疼痛分數多改善約 10 分，功能與生活品質也較好，沒有不良事件 [2]。
統合分析：2016 年一篇統合分析納入 3 篇隨機試驗與 1 篇準隨機試驗、共 258 人，發現增生注射比單做運動更能改善 WOMAC 分數，但研究間有中度異質性，作者呼籲需要更大型、更長期的試驗 [3]。
台大醫院復健部團隊同年的統合分析，納入 6 篇研究、326 人，發現葡萄糖注射在 6 個月時優於對照注射、局部麻醉劑與運動；跟類固醇比較則只有一篇研究，差異不顯著 [4]。
這篇分析還有一個值得注意的發現：疼痛改善並沒有隨著注射次數一路增加。也就是說，「打越多次就越好」這種想法，目前沒有證據支持 [4]。
效果能維持多久？
上面兩篇隨機對照試驗都追蹤到 52 週，葡萄糖組在 1 年時仍優於對照組 [1][2]。
2013 年那篇試驗的團隊，後來追蹤了 65 位受試者，平均 2.5 年時 WOMAC 分數仍比治療前改善約 35.8% [5]。不過這是開放標記、沒有對照組的追蹤研究，證據強度比隨機試驗低，只能當作參考。
指引怎麼看？為什麼有爭議
美國風濕病學會與關節炎基金會 2019 年的退化性關節炎指引，對膝、髖關節退化「有條件不建議」增生注射 [6]。
指引的理由是：試驗數量少、每篇人數少、效果量偏小，而且各研究的注射位置、次數與對照組差異很大 [6]。
「有條件不建議」不等於「證明無效」，比較接近「現有證據還不足以普遍推薦，需要個別評估」。我們認為病人有權知道這個立場，再和醫師一起做決定。
適合誰、不適合誰？
從研究納入的對象與回顧文章的建議來看，比較可能考慮的是 [7]：
- 輕到中度膝關節退化，疼痛已經影響走路、上下樓梯。
- 已經規律運動、控制體重、吃藥或做復健，改善仍有限。
- 還不需要或還不想做人工關節手術的人。
需要先處理或可能不適合的情況：
- 膝蓋突然紅腫熱痛，需要先排除感染或痛風等急性問題。
- 關節已經嚴重變形、骨頭直接摩擦，這時注射能幫的有限，應該和醫師討論手術選項。
- 注射部位有傷口或皮膚感染、正在發燒、有出血傾向或使用抗凝血藥物，需要醫師評估。
流程與次數
研究中的做法，多半是間隔 4 週左右、重複注射數次 [1][2]。在竹北適康，實際打幾次、間隔多久、打關節內還是關節外、費用多少，都依醫師評估。
注射後 1 到數天，膝蓋可能痠脹、緊繃，這是常見的反應。注射後的活動量與止痛方式，請依醫師指示。副作用的完整說明在葡萄糖注射的副作用。
不論打不打針，股四頭肌與臀部肌力訓練、體重管理，都是膝關節退化的基礎治療。注射比較像是讓你有機會把運動做下去。
跟 PRP、玻尿酸怎麼比？
一篇伊朗的雙盲隨機試驗，比較關節內注射 PRP 與 25% 葡萄糖（各 7 毫升、打兩次）。6 個月內兩組 WOMAC 分數都明顯下降，作者認為 PRP 效果較好 [8]。不過這篇只有 42 人，需要保守解讀。
葡萄糖的優點是不用抽血、成分固定；PRP 則是用自己的血小板血漿。兩者怎麼選，請看葡萄糖增生和 PRP 怎麼選。
在竹北適康怎麼評估？
鄭惟仁醫師是復健專科、針刀專科、針灸專科醫師。評估膝痛時，會先問診、做理學檢查，再用高解析超音波動態檢查膝蓋周圍的肌腱、韌帶、滑膜與積水狀況。
如果疼痛主要來自關節外的肌腱或韌帶，處理方式會和關節內退化不同。適不適合葡萄糖注射、或是 PRP、運動治療、針刀等其他選項，都會在評估後說明。
竹北適康復健科診所：新竹縣竹北市勝利五路 177 號（竹北高鐵特區），電話 03-668-6700。
常見問答
為什麼有醫學會不建議膝蓋打增生注射？
打完膝蓋可以馬上走路嗎？
參考文獻
- Rabago D, et al. Dextrose prolotherapy for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Ann Fam Med. 2013;11(3):229-237. doi:10.1370/afm.1504
- Sit RWS, et al. Efficacy of intra-articular hypertonic dextrose (prolotherapy) for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Ann Fam Med. 2020;18(3):235-242. doi:10.1370/afm.2520
- Sit RW, et al. Hypertonic dextrose injections (prolotherapy) in the treatment of symptomatic knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2016;6:25247. doi:10.1038/srep25247
- Hung CY, et al. Comparative effectiveness of dextrose prolotherapy versus control injections and exercise in the management of osteoarthritis pain: a systematic review and meta-analysis. J Pain Res. 2016;9:847-857. doi:10.2147/JPR.S118669
- Rabago D, et al. Hypertonic dextrose injection (prolotherapy) for knee osteoarthritis: long term outcomes. Complement Ther Med. 2015;23(3):388-395. doi:10.1016/j.ctim.2015.04.003
- Kolasinski SL, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149-162. doi:10.1002/acr.24131
- Rabago D, et al. Prolotherapy for osteoarthritis and tendinopathy: a descriptive review. Curr Rheumatol Rep. 2017;19(6):34. doi:10.1007/s11926-017-0659-3
- Rahimzadeh P, et al. The effects of injecting intra-articular platelet-rich plasma or prolotherapy on pain score and function in knee osteoarthritis. Clin Interv Aging. 2018;13:73-79. doi:10.2147/CIA.S147757
本文由 AI 協助檢索文獻與整理初稿，竹北適康復健科診所院長鄭惟仁醫師（復健專科、針刀專科、針灸專科）審閱中。內容為衛教資訊，不能取代面診；是否適合治療，需由醫師評估。在竹北就醫請見竹北就醫資訊。